Saudações a todos! Meu nome é X Réus, médico radiologista, e este é mais um vídeo para estudantes e profissionais da área de saúde.
Neste vídeo, conversaremos sobre um exame de ressonância magnética cortes no plano axial, sequência ponderada em T2. Observe o hiper sinal do líquido, sequência ponderada em T1, veja o hipo sinal do tecido escuro como contraste com gasolina. E observe aqui o hiper sinal na região dos seios venosos e plexo na região das artérias em sequência ponderada em difusão.
E o que temos de alterado aqui? Essa imagem no ângulo ponte-cerebelo revela que o ângulo que fica entre a ponte e o cerebelo é uma imagem extra XXI, ao que comprime a ponte. Observe que essa imagem tem hiper sinal em T2 e hipo sinal em T1, não apresenta realce pelo contraste, portanto é líquido. E aqui na difusão, apresenta hiper sinal, portanto restrição da difusão da água.
Esse é um achado típico do cisto epidermoide. O cisto epidermoide é uma formação cística cuja parede é formada por epiderme semelhante à equipe BM da pele. Portanto, as células superficiais vão-se descamando para dentro do cisto e as células superficiais são formadas predominantemente por queratina, que é uma proteína é uma macromolécula. A parte central dos cistos fica completamente preenchida por queratina e isso deixa esse conteúdo bastante espesso, dificultando a movimentação da água. Portanto, a água fica com restrição de difusão, ficando parada no centro da lesão e por isso apresenta hiper sinal na difusão.
Isso é muito típico dos cistos de molde. Isso permite você fazer o diagnóstico diferencial com outros estudos, por exemplo, com um cisto aracnoide que apresenta líquido na sua porção central. O cisto epidermoide apresenta restrição de difusão porque tem um conteúdo especial que nem é esse. E os cistos aracnoide não apresentam restrição de difusão porque o conteúdo é fluido líquido.
Também é importante sabermos que o sistema nervoso apresenta restrição de difusão e isso é importante principalmente na difusão em casos de pós-operatório, porque normalmente o cirurgião entra nessa região, retirou um cisto, a maior parte dos estudos que ele conseguiu retirar e depois é feito um controle para verificar se sobrou o tumor ou cisto residual ou se houve recidiva do tumor ou se já não tem mais o tumor ou cisto.
E isso é feito através da difusão. Você faz ressonância e faz sequência de difusão se não houver restrição de difusão, se não houver brilho na difusão, significa que não tem mais queratina, portanto não há mais tumor residual e não houve recidiva do tumor.
Entretanto, se houver áreas de hiper sinal na difusão, significa que ainda tem queratina, que poderá ser tumor residual, que não foi retirado na cirurgia ou recidiva, porque o sistema de memória pode resistir ao tratamento.
Neste vídeo, nosso objetivo era mostrar um caso típico desse tipo de cisto, mostrar que ele tem personal na difusão e entender a importância de sabermos o hiper sinal na difusão. Tanto para fazer o diagnóstico diferencial com outros estudos, como para verificar no pós-operatório se houve recidiva ou se há tumor residual.
Obrigado e até o próximo vídeo.
Fonte: Videoaula Radiologia: RM do crânio: Cisto epidermoide por Jezreel
