Saudações a todos,
Então vamos analisar o nosso caso: o paciente internado em UTI fez esse raio-x de rotina e um raio-x que passa muito facilmente como normal. A alteração que temos é bastante sutil, mas é importante. Observe aqui, à esquerda. Vamos acompanhar o contorno da cúpula frenética e veja aqui, nós vemos nitidamente o diafragma chegar até aqui, a região da projeção da coluna vertebral, formando esse triângulo. O normal é uma região um pouco mais escura, mas nós não vemos o diafragma formando esse “V” tão nítido como está aqui. Normalmente, o diafragma encosta no coração e perde o contorno. Então, esse é o achado mais importante.
Outro achado que é muito sutil e que não tem assim grande valor, porque é difícil de ser reprodutível, é uma discreta hipotransparência ao redor do diafragma e da borda esquerda do coração. Mas isso é muito subjetivo e, além disso, é muito difícil termos segurança para afirmar isso.
Agora, esse achado é importante e ele nos remete à tomografia computadorizada desse paciente feita logo após esse raio-x. Observe que o pneumotórax é o responsável por essa hipotransparência em formato de “V”. Como o paciente está deitado no leito, o exame foi feito na posição horizontal. Um paciente na posição horizontal, logicamente, o ar sobe e se acumula na porção superior. Então, esse pneumotórax é responsável por essa hipotransparência em formato de “V”.
Esse sinal é importante e deve ser procurado, principalmente para quem trabalha em UTI onde é feito um raio-x no leito às vezes em posição horizontal e com aparelho portátil de rotina. É um sinal de alerta onde devemos pesquisar pneumotórax a partir da identificação desse sinal.
Para mim, foi um grande aprendizado, apesar do diagnóstico não ser nada raro. Foi um grande aprendizado. Eu espero que seja para vocês também.
Até a próxima.
Fonte: Pneumotórax “oculto”. por Jezreel
