A pneumonia associada à ventilação mecânica
Este é mais um vídeo da série de ilhas na UTI, ou seja, infecção relacionada à assistência à saúde na unidade de terapia intensiva. Anteriormente, era chamado de infecções hospitalares, mas atualmente, por poderem estar associado a falhas na assistência à saúde, então passou a ser chamado de infecção relacionada à assistência à saúde. Se você quiser saber mais sobre esse tema, aqui em links nós temos instituições como a ANVISA, o Ministério da Saúde, Proqualis, CDC e CDC, todos eles abordam de maneira bem profunda este assunto. Especificamente neste vídeo, vamos falar sobre a PAV, que é a pneumonia associada à ventilação mecânica.
O que é a PAV?
A pneumonia associada à ventilação mecânica é a pneumonia nosocomial que se desenvolve após 48 horas de incubação orotraqueal. A precoce surge nos primeiros quatro dias de incubação e a tardia ocorre após cinco dias de incubação. A PAV é a consequência da falta de equilíbrio entre os mecanismos de defesa do paciente e o agente microbiano. Os pacientes entubados perdem a barreira natural entre faringe e traqueia, eliminando o reflexo de tosse e promovendo o acúmulo de secreções contaminadas acima do cuff, o que permite maior colonização da árvore traqueobrônquica e aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.
Quais são as principais fontes da PAV?
Segundo a ANVISA, a PAV frequentemente está relacionada à assistência à saúde e é principalmente de origem aspirativa. As principais fontes são as secreções das vias aéreas superiores e da cavidade oral, a inoculação em torno de material contaminado, o refluxo do trato gastrointestinal, a formação de biofilme que é uma colônia de bactérias nas paredes internas e externas do tubo orotraqueal ou da sonda nasogástrica ou nasoenteral, também nos dentes, na língua e em toda a cavidade oral, a formação de condensado no circuito do ventilador. As aspirações são mais comumente microaspirações silenciosas, raramente a macroaspiração.
Quais são os fatores de risco para a PAV?
O rebaixamento de nível de consciência causada por drogas como sedativos ou pela doença de base e o uso de bloqueadores neuromusculares que inibem a proteção das vias aéreas que podem predispor a aspiração. Portanto, a duração prolongada da ventilação mecânica em pacientes com intubação orotraqueal está associada a um aumento da morbidade e mortalidade em UTI. A PAV apresenta um risco para sua ocorrência de um a três por cento a cada dia de permanência em ventilação mecânica.
Quais são as estratégias para prevenção da PAV?
A implementação de bandos para a prevenção de PAV tem proporcionado bons resultados na administração desta infecção.
- Evitar a intubação orotraqueal sempre que possível;
- Realizar a higiene oral;
- Realizar a aspiração das secreções;
- Trocar o circuito do ventilador com frequência;
- Realizar a manutenção adequada do cuff;
- Realizar a desinfecção adequada do equipamento de ventilação mecânica.
Estimativas da mortalidade atribuída a esta infecção variam em diferentes estudos, mas aproximadamente trinta e três por cento dos pacientes que fazem e morrem em decorrência desta infecção.
Fonte
PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA – PAV por IRAS TISliveBroadcastDetails{isLiveNowfalsestartTimestamp2020-07-23T192245+0000endTimestamp2020-07-23T193008+0000}
